眼瞼下垂
眼瞼下垂（がんけんかすい）
眼瞼下垂とは
眼瞼下垂では、一生懸命に眼を開こうとするため、目が疲れたり、おでこに皺が寄ったりします。また、顎を上げて物を見ようとするために、肩こりなどの症状を伴うこともあります。
上眼瞼を挙上するのに必要な筋肉（上眼瞼挙筋腱膜やミュラー筋）が弱っているため、それらの筋肉の位置を修正し、上眼瞼の挙上量を改善させる手術を行います。
手術方法
挙筋腱膜前転術、挙筋短縮術
挙筋腱膜前転術では、上眼瞼挙筋腱膜のみ位置を修正します。挙筋短縮術では、上眼瞼挙筋腱膜とミュラー筋の両方の位置を同時に修正します。
いずれの術式においても、逆さまつげの予防のために二重（ふたえ）を作って手術を終了します。もともと一重（ひとえ）の方の場合には見た目の印象が変わるため、手術前に術後のイメージを十分確認した上で手術を行います。
前頭筋吊り上げ術
眉毛上から上眼瞼までの皮下に作成したトンネル内に人工素材であるゴアテックスを挿入して、前頭筋と上眼瞼を連結します。これにより前頭筋に力を入れることで、上眼瞼が持ち上げられるようになります。当院では前頭筋吊り上げ術にも対応しており、重症な眼瞼下垂の治療も可能です。
眼瞼皮膚弛緩（がんけんひふしかん）
眼瞼皮膚弛緩とは
垂れ下がった皮膚の重さにより眼が開きにくくなった場合や、余った皮膚が瞳孔を覆い見え方が悪くなった場合には手術が必要です。上眼瞼の皮膚が余っているので、余剰な皮膚を十分に切除して傷口を縫合することで、症状の改善を図ります。
実際には眼瞼下垂と眼瞼皮膚弛緩の要素が混在することが多く、まぶたの状態に応じて適切な手術方法を選択します。
手術方法
皮膚切除の方法には、①眉毛の下で切開する方法（眉毛下皮膚切除）と、②上眼瞼の辺縁で切開する方法（上眼瞼皮膚切除）の2通りがあり、まぶたの状態に応じて適切な方法を選択します。眉毛下皮膚切除
眉毛下皮膚切除は、上眼瞼の瞼縁を触ることはないため、もともとの一重や二重の形は変化しません。瞼縁皮膚切除に比べてより多くの余剰皮膚を取り除くことができます。
術後に目元の印象を変えたくない場合にメリットのある方法ですが、眉毛が薄い方の場合には傷口が目立つ可能性があることがデメリットです。
瞼縁皮膚切除
瞼縁皮膚切除は、二重を必ず作るため、もともと一重の方では目元の印象が変化します。傷口を二重の窪みの中に埋め込むので傷口が目立たないことがメリットになりますが、眉毛下皮膚切除と比べて皮膚の切除量が少なくなることがデメリットです。
保険診療と自費診療について
当院では保険診療での手術になるため、機能的な面での改善（視界をさえぎっていた上眼瞼の位置を上げることで見え方を改善する、重たい余剰な皮膚を取り除くことで眼を開きやすくするなど）が目的になります。
手術費用
術式によって費用は変わりますが、片眼あたりの費用の概算は下記のとおりです。金額には手術費用とその他にかかる費用を含みます。
手術の合併症
- 創部の皮下出血や腫脹：まぶたは血流が豊富な組織であるため、術後はまぶたに内出血が生じたり、腫れたりします。術後1週間程度で大きな内出血や腫れは引いてきますが、その後数週間程度の時間をかけて徐々に消失していきます。
- 創部の感染：傷口には感染が起こりやすいため、抗菌薬の軟膏で予防します。
- 傷跡の残存：傷跡をゼロにすることはできませんが、二重瞼の線や皮膚の皺に沿って切開した上で丁寧な縫合を心がけることで、傷跡が目立たなくなるように治療を行います。
- 眼瞼下垂の低矯正、過矯正：手術中に眼瞼の挙上量の確認を行いますが、一定の確率で上眼瞼の上がりすぎ（過矯正）、上眼瞼の上がり方が不十分（低矯正）になることがあります。過矯正の場合には、まぶたが閉じなくなる（兎眼：とがん）ことで角膜が傷つく場合があり、必要に応じて再手術を行います。
- 見た目の左右差：顔の構造や表情にはもともと左右差があるため、左右差をゼロにすることはできませんが、左右差がなるべく少なくなるように治療をおこないます。
手術前後の注意点
手術当日は、ご自身で車・バイク・自転車を運転してご来院されないようお願いします。
手術後は、創部を圧迫しながら冷却していだだくことにより、術後の腫れや痛みを軽減することができます。また、創部には処方された抗菌薬の眼軟膏を塗布してください。術後1週間前後を目安に抜糸を行います。
よくある質問
術前後の通院スケジュールはどのようになりますか？
診察時に手術を計画した後は、手術当日にお越しいただきます。
手術後は、1週間後の抜糸時にご来院いただき、問題がなければさらに1ヶ月後に経過観察を行います。
術後の生活の制限はどのようになりますか？
手術当日は安静にしていただきます。術後翌日の夜から洗顔と洗髪が可能となります。術後2日目から入浴も可能です。
手術後1週間を目安に抜糸を行います。抜糸後数日以降に、コンタクトレンズの装用が可能になります。
ハードコンタクトレンズは眼瞼下垂の原因になるのですか？
長年のハードコンタクトレンズ装用歴がある場合には、若年や中年でも眼瞼下垂になることがあります。
原因は明らかになっていませんが、ハードコンタクトレンズを外す際に上眼瞼を持ち上げながら瞬きを行う動作によって、上眼瞼挙筋腱膜が瞼板から剥離する可能性が考えられています。他にも、ハードコンタクトレンズの機械的な接触によって上眼瞼挙筋やミュラー筋が障害される可能性も指摘されています。
ハードコンタクトレンズの装用を中止しても眼瞼下垂が改善することはなく、眼瞼下垂の程度に応じて手術が必要です。
記事監修者について
日本眼科学会認定 眼科専門医
瞼の手術や涙道の治療を行う眼形成外科を専門としています。特に眼瞼下垂手術を得意としており、眼科専門医として眼の機能を第一に考えながら、整容面にも最大限配慮した治療を心がけています。