感染性角膜炎・細菌性角膜炎

感染性角膜炎とは

感染性角膜炎とは、眼の表面の角膜に細菌やウイルスの感染が生じた状態です。

治療が遅れると重篤な視機能の障害を生じるため、早期に的確な診断と治療を行うことが重要です。

感染性角膜炎の症状

初期は眼の異物感を感じる程度ですが、進行すると強い眼の痛みを感じるようになります。一般的な結膜充血だけでなく、特に黒目の周りの充血（毛様充血）も生じます。

角膜の混濁が限局的であれば見え方に影響はありませんが、混濁の範囲が広がると視力が低下します。初期の小さな混濁は、顕微鏡による診察で病変が明らかになりますが、混濁範囲が広がった場合には肉眼でも角膜の病変がわかるようになります。

感染性角膜炎の診断

診察室内の細隙灯顕微鏡で眼表面を観察することで診断を行います。

どのような細菌が感染しているのかを調べるために、点眼麻酔を行った上で感染している病変の一部を取り除き培養検査を行うことがあります。

細菌性角膜炎

細菌が角膜に感染を起こした状態です。感染する細菌の種類によって症状の程度や進行速度は大きく異なります。

細菌性角膜炎の原因となる細菌としては、ブドウ球菌、レンサ球菌、緑膿菌、モラクセラなどが知られています。

ブドウ球菌

ブドウ球菌はもともと結膜やまぶたに生育している常在菌で、通常の状態であれば悪さを起こすことはありません。しかし、コンタクトレンズの不適切な使用や外傷をきっかけに、細菌性角膜炎の原因となります。

角膜に部分的な円形の混濁を生じますが、その他の角膜全体では透明感が保たれていることが多いです。

上の写真でも円形の感染巣以外の角膜は透明で綺麗な状態です。フルオレセイン染色（右側の写真）を行うと、円形の病巣部を明瞭に確認することができます。

緑膿菌

緑膿菌は水分がある環境を好むため、水がある場所（水道水、加湿器、川、海）、土壌中や植物の表面などに存在します。コンタクトレンズの装用や外傷などに関連して発症します。特にソフトコンタクトレンズを連続して装用している場合にはリスクが高まります。

強い痛みと充血で発症します。感染初期は軽度の角膜混濁のみですが、数日以内に急速に進行し、角膜実質の融解を伴う円形の大きな膿瘍（輪状膿瘍）が形成されます。角膜全体にもすりガラス状の混濁と浮腫を生じます。激しい炎症のために、前房蓄膿（ぜんぼうちくのう）が観察されることもあります。

上の写真は発症3日後の写真ですが、輪状の膿瘍以外の角膜も全体的に混濁しています。前房蓄膿を生じており、非常に炎症が強いことがわかります。

モラクセラ

モラクセラは結膜、鼻咽腔粘膜の常在菌です。通常は感染症の原因になりませんが、糖尿病やアルコール中毒など全身状態が悪い方で日和見感染（ひよりみかんせん）を起こし、細菌性角膜炎（細菌性角膜潰瘍）を生じます。

角膜中央部に類円形の灰白色の角膜潰瘍を生じます。進行は緩徐であるものの、炎症所見は強く、進行すると角膜穿孔に至ることがあります。

細菌性角膜炎の治療

抗菌薬点眼による治療を行います。細菌の種類によって抗菌薬が有効である場合と無効である場合があるため、適切な抗菌薬のを選択が重要です。

抗菌薬が無効な場合（抗菌薬に耐性がある場合）には、抗菌薬の種類を変更して治療を行います。

角膜ヘルペス

角膜ヘルペス（上皮型）

ヘルペスウイルスが角膜表面に感染を起こした状態で、異物感・涙目・眩しさなどの症状を自覚します。

フルオレセイン染色液を用いて顕微鏡で観察すると、下の写真のように先端部が膨らんだ枝分かれした病変（樹枝状病変）を認めます。この特徴的な見た目から、樹枝状角膜炎とも呼ばれます。

樹枝状病変が拡大すると、面状に角膜上皮が障害された状態（地図状角膜炎）になります。

治療は、抗ウイルス薬（アシクロビル）眼軟膏の点入を行います。治療期間は2〜3週間程度です。重症の場合には、抗ウイルス薬の内服も行います。

ヘルペスウイルスは、眼の表面の知覚を担う三叉神経に普段は潜んでおり、体の免疫力が低下した際に角膜への感染を繰り返すため、再発時にはその都度治療が必要です。

角膜ヘルペス（実質型）

実質型では、上皮型とは異なり直接ヘルペスウイルスが感染しているわけではありません。ヘルペスウイルスに対する免疫反応が原因で、角膜実質（角膜の内部）に混濁と浮腫を生じます。上皮型ヘルペスの治療中に発症する場合と、上皮型ヘルペスとは無関係に発症することがあります。

円板状角膜炎と呼ばれ、角膜中央に円形の浮腫を生じるのが特徴的です。円板状角膜炎の再発を繰り返すと、壊死性角膜炎を生じることがあります。

免疫応答を抑制するために、ステロイド点眼薬による治療を行います。治療中に上皮型ヘルペスが発症するのを防ぐために、アシクロビル眼軟膏を併用することもあります。

アカントアメーバ角膜炎

アカントアメーバは、水道水・プール・温泉・土壌など自然界に広く存在する原生動物（単細胞生物）です。コンタクトレンズの不適切な使用により発症しやすい感染症で、コンタクトレンズケース内に繁殖した緑膿菌などの細菌を栄養源として生育し、コンタクトレンズを装用した際に眼へ感染します。

感染の進行速度は緩やかで、初期は放射状角膜神経炎（角膜輪部から中央に向かう線状の病変）や偽樹枝状病変などが特徴的です。

進行すると、角膜中央部に輪状や円板状の浸潤を生じます。病気の初期から完成期にいたるまで角膜ヘルペスと外観が似ているため、時に鑑別が難しいことがあります。

アカントアメーバの治療

アカントアメーバを死滅させるための有効な治療法がないため、様々な方法を組み合わせて治療を行います。点眼麻酔を行った上で病巣部を物理的に取り除くことに加えて、抗菌薬・抗真菌薬・消毒薬などの点眼薬を用いて治療を行います。

難治性のため治療期間は長期にわたり、、一般的に視力予後は不良です。治療が落ち着いた段階で角膜混濁が強く残存した場合には、角膜移植が必要になることもあります。

コンタクトレンズ使用上の注意点

コンタクトレンズは快適な見え方で生活を送るために非常に便利なものです。しかし、高度管理医療機器にも指定されており、使い方を誤ると目に様々なトラブルを生じるため、十分に注意して使用する必要があります。特に感染性角膜炎を発症し角膜の混濁が残った場合には、生涯に渡って視機能が低下します。

基本的ですが「汚い手でコンタクトレンズを触らない、コンタクトレンズを装用したまま寝ない、1日あたりの装用時間を守る、繰り返し使用するタイプのレンズは適切に洗浄と保管を行う、コンタクトレンズの使用期限を守る」などに注意してください。

よくある質問

市販の抗菌薬点眼で治療できますか？

市販の抗菌薬点眼では感染性角膜炎の治療を行うことはできません。市販の抗菌薬点眼で使用できる成分はごく一部に限られており、上記で説明したような感染性角膜炎を十分に治療することはできません。

感染性角膜炎は治療が遅れると重篤な視機能の低下につながるので、少しでも感染性角膜炎の可能性がある場合には早めに眼科を受診してください。

耐性菌とはなんですか？

抗菌薬は万能ではなく、効果がある細菌は一部に限られており、適切な抗菌薬を選択する必要があります。ある抗菌薬で従来は治療できていた細菌が、その抗菌薬では死滅しなくなった状態（耐性を獲得した）状態が耐性菌です。

耐性菌の出現は医療の現場で大きな問題となっており、不適切な抗菌薬の使用や、過剰な抗菌薬の使用が原因で耐性菌が発生します。以前に処方されて手元に残っている抗菌薬の内服薬や点眼薬を患者様の判断で使用することは耐性菌の出現を招くきっかけとなるため、ご自身の判断で使用しないようにしてください。

治療期間はどのぐらいですか？

細菌性角膜炎の場合には、最低でも1-2週間は抗菌薬点眼による治療が必要です。コンタクトレンズは感染の温床となるため、治療中はコンタクトレンズの使用はできません。

細菌感染の程度が重篤な場合には、治療期間は長期に及びます。

コンタクトレンズはいつから再開できますか？

感染が落ち着いた段階で、コンタクトレンズの使用を再開することが可能です。最低でも2週間程度はコンタクトレンズは使用は中止になり、病状によっては再開できる時期は遅れます。

「眼鏡を持っていないので困る」「持っている眼鏡は古くて度数があっておらず使えない」という方がいますが、コンタクトレンズの使用ができない場合もあるため、普段から適切に使用できる眼鏡を手元に用意しておくことが大切です。

感染性角膜炎は他の人にうつりますか？

このページで紹介した感染性角膜炎は、通常の生活の範囲内では人から人へ感染する可能性は低いです。しかし、家族内で汚れたコンタクトレンズケースやコンタクトレンズの洗浄液などを使用している場合には、家族内で発症する可能性もあるため注意が必要です。

記事監修　眼科医渡辺貴士

日本眼科学会認定眼科専門医
東京医科歯科大学眼科非常勤講師

大学病院や数々の基幹病院において第一線で多数の手術を行ってきました。特に白内障手術と網膜硝子体手術を得意としています。現在も東京医科歯科大学の非常勤講師を兼任しており、大学病院での手術指導および執刀を続けています。

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