瞳孔膜遺残・瞳孔偏位
虹彩・瞳孔とは
虹彩はカメラの絞りの役割を果たしており、瞳孔が開いたり閉じたりすることで眼内に入る光の量を調整します。明るい場所では、瞳孔が収縮することで眼内に入る光量が減りますが、瞳孔が開いたままだと光量が多くなり眩しさを感じます。
虹彩・瞳孔の病気
虹彩や瞳孔に異常をきたす病気には、瞳孔膜遺残、瞳孔偏位、ぶどう膜欠損（コロボーマ）などがあります。
瞳孔膜遺残（どうこうまくいさん）
瞳孔膜遺残は、虹彩の先天的な異常です。胎児期に体の様々な器官が形成される過程で、通常は消失するはずの水晶体血管膜という組織がそのまま残ってしまった状態です。程度は様々ですが、瞳孔に茶色の索状物を認めます。
上の写真は同じ患者様の右眼と左眼です。右眼は正常な瞳孔ですが、左眼には瞳孔膜遺残を認めます。瞳孔膜遺残は瞳孔の一部を覆っているのみで、視力は良好であるため治療は不要です。
瞳孔偏位（どうこうへんい）
瞳孔が中心部から大きく外れている場合には見え方が悪化するため、瞳孔の形を整える手術が必要になります。
上の写真は同じ患者様の右眼と左眼です。右眼では瞳孔が楕円形で、鼻下側に偏位しています。視力が低下していたため、手術を行う方針になりました。
ぶどう膜欠損
ぶどう膜欠損（コロボーマ）は、虹彩だけではなく毛様体や脈絡膜の形態に異常を生じる先天的な疾患です。虹彩、毛様体、脈絡膜は全てぶどう膜という組織であり、この全てもしくは一部に異常を生じます。胎児期に体の様々な器官が形成される過程で、胎生裂の閉鎖不全が原因となります。
瞳孔や虹彩に異常を伴う白内障手術
白内障手術を行う際には、散瞳薬を用いて瞳孔を大きく開いた状態で手術を行います。瞳孔が開いてない（無散瞳）状態では、水晶体の構造が一部しか見えませんが、瞳孔が十分に開くことで水晶体の大部分の構造が見えるようになります。
瞳孔膜遺残、瞳孔偏位、ぶどう膜欠損（コロボーマ）などの状態があると、瞳孔の開きが不十分になることが多く、一般的な場合と比較して白内障手術は難しくなります。特にぶどう膜欠損（コロボーマ）では、水晶体を支える毛様体小帯（チン氏帯）の構造が脆弱であることが多く、通常通り水晶体囊内に眼内レンズを挿入することができず、眼内レンズを縫い付ける手術が必要になることがあります。
記事監修者について
日本眼科学会認定 眼科専門医
東京科学大学眼科 非常勤講師
大学病院や基幹病院において多数の手術を行ってきました。特に白内障手術と網膜硝子体手術を得意としています。現在も東京科学大学の非常勤講師を兼任しており、大学病院での手術指導および執刀を続けています。